Marino Pérez Álvarez é psicólogo clínico e professor de psicopatologia na Universidade de Oviedo. Eu pedi uma entrevista depois de conhecer um livro do qual ele é co-autor chamado "Voltando ao normal: a invenção do TDAH e do transtorno bipolar”(Publicado este ano na Editorial Alliance).
Ele também é autor de vários artigos em revistas especializadas e de outros livros como "O mito do cérebro criativo" e "As raízes da psicopatologia moderna".
Em "Voltando ao normal ...", alerta sobre a capitalização pela indústria farmacêutica de alguns problemas que os adultos têm com a atenção, atividade e humor das crianças. Como observado em algum momento da entrevista, é uma questão controversa e para muitos é delicada, mas acho importante refletirmos sobre isso.
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O rótulo é lamentável porque qualifica e estigmatiza a criança, sem servir para explicar nada
Peques y Más.- Confesso que suas declarações me surpreendem e, ao mesmo tempo, me dá algum alívio ouvir alguém que aposta em "retornar à normalidade" e prestar atenção às crianças, em vez de atribuir-lhes vários distúrbios.
Até agora, eu tinha ouvido falar sobre o diagnóstico em excesso pelo TDAH, e todos sabemos que Leon Eisenberg confessou antes de morrer que era uma doença inventada ... Você subscreve as palavras do inventor do distúrbio, quer dizer que não há como diagnosticá-lo como uma doença?
Marino Pérez.- O TDAH não pode ser diagnosticado mais do que pelos comportamentos de desatenção, hiperatividade ou impulsividade das crianças e aos quais pais e professores costumam se referir. Não há testes clínicos, nem genéticos, nem eletroencefalogramas, nem reuroimagens que sirvam para diferenciar especificamente as crianças daquelas que se diz ter TDAH. Portanto, não há base para argumentar que se trata de um distúrbio neuroevolutivo de origem genética, como está implícito.
Na minha opinião, o TDAH nada mais é do que um rótulo infeliz para descrever alguns comportamentos de crianças que representam um problema para adultos. Mas não porque certos comportamentos representam um problema, são, portanto, uma doença ou constituem um diagnóstico clínico. O rótulo é lamentável porque qualifica e estigmatiza a criança, sem servir para explicar nada.
PyM.- No entanto, ultimamente, li que existem testes de neuroimagem capazes de detectar anormalidades no cérebro das pessoas afetadas, o que você pode nos dizer sobre isso? Sem contar que também existem indicadores comportamentais, ou eles não servem para diagnóstico?
M.P.- Sim, de fato, às vezes se fala em estudos de neuroimagem que mostram anormalidades no cérebro em crianças com TDAH. Em relação a isso, eu diria duas coisas.
O primeiro é que os estudos não são consistentes: para quem mostra, há muito mais que não encontra nada significativo. No entanto, os "positivos" são exibidos. Parece que há uma ânsia mórbida e interessada em encontrar algo anômalo no cérebro das crianças, como se isso fosse melhor.
A segunda coisa é que, embora existam "anormalidades" no cérebro associadas às atividades das pessoas, é por isso que eles não são sua causa, nem definem uma doença. Assim, por exemplo, os cérebros dos músicos são relativamente diferentes dos cérebros dos não-músicos e mesmo o dos pianistas é diferente do dos violinistas. Mas essa "anomalia", que não é anomalia, mas a adaptação do próprio cérebro às atividades dos indivíduos, não é a causa de tocar instrumentos musicais ou ser músico - tanto quanto se sabe - não é doença. De fato, a neuroimagem não serve para estabelecer ou confirmar qualquer diagnóstico.
Os chamados "indicadores" comportamentais são o próprio problema; Eles não são indicadores de nenhuma anormalidade interna, como febre e tosse, são sintomas de uma infecção por gripe.
PyM.- Se não existe esse distúrbio, que fatores se unem para que possamos rotular as crianças que supostamente sofrem dele? (ou o que é o mesmo que motivos temos para precisar desses diagnósticos)
M.P.- Nomear comportamentos surpreendentes ou problemáticos é normal. Sempre foi feito e, portanto, essas crianças foram chamadas de "inquietas", "sem parar" etc. O ponto é que O rótulo de TDAH é usado como diagnóstico de um suposto distúrbio ou doença mental. Uma das maiores razões é que atendeu laboratórios para comercializar medicamentos. Também serviu para "tranquilizar" os pais, sobrecarregados pela falta de atenção e hiperatividade dos filhos, visto que esse problema tinha um nome.
O fato é que os laboratórios usaram os pais para justificar o diagnóstico e, por sua vez, os pais se sentiram apoiados pelos laboratórios
Não é por acaso que a primeira associação de pais preocupados com o TDAH, o poderoso CHADD (crianças e adultos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade), foi patrocinada em 1987 pelo laboratório Ciba-Geigy, fabricante de Ritalin, o medicamento mais utilizado em tempos de TDAH. Hoje, a maioria das associações de TDAH recebe apoio de laboratórios de plantão e se refere a eles para explicar o que é, como é diagnosticado e como é tratado. É como se a segurança das ovelhas estivesse no comando dos lobos. Laboratórios são lobbies ou lobistas capazes de influenciar decisões políticas, como aconteceu na Espanha, onde eles têm o TDAH para aparecer no LOMCE.
PyM.- O diagnóstico de TDAH em nosso país está longe dos números nos Estados Unidos? Mesmo assim, fala-se muito em saúde e educação, isso responde à busca de soluções ou a certos interesses?
M.P.- A Espanha está se aproximando dos EUA nas cifras de diagnósticos e consumo de drogas para o TDAH, graças às campanhas de conscientização realizadas, com a "cumplicidade" dos políticos. Não quero dizer que eles fizeram isso conscientemente, mas os políticos contribuíram decisivamente para colocar a Espanha na liderança da Europa no TDAH, e isso, na minha opinião, não é para agradecer, mas para me arrepender e denunciar.
PyM.- Não sei que reações suas declarações provocam; haverá quem se irrite ou não? O fato é que eu li você dizendo que o Transtorno Bipolar da Infância também deve ser desmistificado.
M.P.- A questão é controversa e divide médicos, professores e pais. Assim, minhas declarações felicitam e reafirmam alguns, que dizem que "era hora" de levantar isso. Mas eles também podem irritar outras pessoas, que às vezes reagem impulsivamente sem perceber que minhas declarações, longe de serem livres, derivam de um livro inteiro de mais de 300 páginas escritas por especialistas sobre o assunto ao longo de 4 anos.
O transtorno bipolar na infância é outro exemplo de requalificação de problemas normais, neste caso "birras" e alterações de humor, como diagnóstico para medicação. Agora que a especialidade da psiquiatria infantil foi estabelecida, há mais "perigo" de que os problemas da infância e adolescência se tornem distúrbios psiquiátricos. Algumas especialidades precisam mais dos clientes do que de seus clientes.
A aparente melhora da atenção sob medicação, pode ser mais do que tudo perda de interesse e curiosidade da criança por tudo, em vez de se concentrar na tarefa que importa
PyM.- Se os "diagnósticos" de TDAH e Transtorno Bipolar geram tanta controvérsia que dividem a comunidade científica; Seu livro "Voltando ao normal", imagino que também será visto como controverso. Mas também pode nos ajudar a refletir sobre a administração continuada de medicamentos para crianças. O que se sabe sobre os efeitos a longo prazo desses medicamentos?
M.P.- De fato, um livro controverso, mas fundamentado e documentado como eu acho que é nosso, pode servir à reflexão em um assunto tão delicado como a patologização da infância.
Em relação aos efeitos a longo prazo, sabe-se, em estudos de 6, 14 e até 17 anos de acompanhamento, que o medicamento está associado a um pior desempenho escolar (não melhor), o que não é surpreendente, pois o medicamento não ensina os comportamentos apropriados, limitando-se a reduzir algumas inadequadas Como superatividade. A aparente melhora da atenção sob medicação, pode ser mais do que qualquer perda de interesse e curiosidade da criança por tudo, em vez de se concentrar na tarefa que importa. Medicamentos de longo prazo também estão associados a problemas emocionais e comportamentais, bem como a problemas médicos, o que também não é surpreendente, porque o medicamento não é inofensivo.
PyM.- Antes do verão, ouvimos os pediatras da Atenção Básica apontarem para um aumento preocupante nos casos de distúrbios comportamentais, emocionais e psiquiátricos em crianças e jovens. Quando li isso, pensei: esses distúrbios existiriam sem os fatores que os favorecem? Mesmo que você não queira chamá-las de "doenças", você acha que certos comportamentos em crianças podem ser causados por causas como carga tóxica ou estilo de vida sedentário e falta de contato com a Natureza, como já li às vezes?
M.P.- Em geral, o rótulo infeliz do TDAH refere-se apenas aos comportamentos de crianças que, no entanto, colocar problemas para adultos, quando você espera que eles sejam mais atenciosos e focados nas tarefas que propomos. O que acontece é que algumas crianças podem não ter aprendido o comportamento controlado necessário, como cuidar, esperar, seguir regras e esforçar-se. Ou, em outras palavras, o que eles aprenderam é atender ao que mais gostam, querer tudo imediatamente, fugir impune e fazer o mais fácil. A chave é aprender e ensinar.
Mas, por qualquer motivo, algumas crianças não desenvolveram autocontrole adequado: porque temos menos tempo para estar com elas em silêncio, acreditamos erroneamente que o estabelecimento de regras as frustra, assumimos ingenuamente que tudo é aprendido em seu próprio tempo por espontaneidade; porque as próprias crianças estão acostumadas a tudo que gira à sua volta ("pequenos tiranos"), nada está faltando, nem precisam esperar ou se esforçar. Também pode ser que algumas crianças tenham um temperamento mais "reativo" ou "impulsivo", mas nada muda, mais do que nesse caso é necessário mais treinamento.
Outra coisa é que problemas de atenção, hiperatividade ou impulsividade são devidos a problemas médicos como, por exemplo, disfunção tireoidiana, distúrbios do sono, problemas sensoriais, para que nem falássemos de TDAH. No que diz respeito à carga tóxica, sedentarismo e falta de contato com a natureza, são causas "folclóricas", sem muito sentido.
Embora os pais de hoje tenham mais "informações" de tudo, pelo contrário, eles têm menos senso comum, como o que as gerações anteriores tinham
PyM.- Estou convencido de que suas palavras soarão como um bálsamo para algumas famílias que estão em uma espécie de beco sem saída; O problema nesses casos pode ser a solução desses problemas.Certos comportamentos em crianças são um desafio, até agora concordam; mas você vai concordar comigo sobre as dificuldades de educar na sociedade de hoje ...
M.P A educação das crianças é um desafio e muito maior na sociedade atual, onde os pais têm menos tempo e acabam frequentemente tirando o que precisam para ficar quietos com as crianças. Por outro lado, embora os pais de hoje tenham mais “informações” de tudo (onde informações não são o mesmo que saber mais), eles têm menos senso comum, pelo contrário, como o que as gerações anteriores tinham; Assim, por exemplo, você tem um pai ou mãe de 30 a 40 anos que não sabe o que fazer com seu filho de 3 ou 4 anos, atrás dele com uma colher em toda a casa ou em todo o parque e Coisas assim.
Como se fosse pouco, nossa sociedade incentiva mudanças de atenção, hiperatividade e impulsividade, começando com adultos, com quem as crianças aprendem. O mais impressionante é que nem todas as crianças têm TDAH, como a indústria farmacêutica gostaria. É por isso que a próxima moda é o TDAH adulto, do qual poucos se livrarão, pois não colocamos senso comum.
Profissionais podem ajudar os pais a fazer melhor o que fazem, sem precisar diagnosticar a criança
PyM.- Finalmente, e voltando ao livro: você diz que pais com treinamento em padrões comportamentais podem causar maiores mudanças que medicamentos? Você percebe as implicações disso em nosso modelo de vida com pais que mal têm tempo para alguma coisa? Esse treinamento deveria ser recebido por profissionais de saúde e psicologia, imagino, implicaria uma mudança no modelo de atenção ou é um serviço já oferecido?
M.P.- Crianças de 4 a 5 anos de idade que estão destinadas a receber o diagnóstico de TDAH e medicamentos para usar comportamentos autocontrolados aprendidos, semelhantes aos de crianças que não são candidatas ao diagnóstico, por meio de brincadeiras com os pais.
Em um estudo, psicólogos ensinaram os pais em várias sessões a use jogos comuns que contenham atividades que exijam atenção, siga instruções, memória, saiba como esperar e controlar por impulso. Refere-se a jogos do tipo "Simon diz", onde a chave é cuidar de como Simon diz o que fazer: se a frase é "Simon diz pular", você precisa pular, mas se você diz apenas "pular", não precisa pular Outro jogo é a Dança Congelada (dança Congelada), onde em algum momento a dança para e "congela" o movimento para retomar em breve. Qualquer jogo ou atividade que envolva seguir regras, lembrar-se de algo, esperar um turno ou planejar uma tarefa seria bom.
A questão não é apenas que os pais brincam e passam tempo com os filhos. O importante é que o jogo ou atividade contribuir para aprender comportamentos relevantes para o desenvolvimento da criança, neste caso, tendendo ao autocontrole. Se os pais são eles mesmos hiperativos e impulsivos, prestando atenção a várias coisas ao mesmo tempo e simplesmente os distraindo, é isso que as crianças aprendem, em vez da auto-regulação que se espera que elas tenham. Os profissionais podem ajudar os pais a fazer melhor o que fazem, não há necessidade de diagnosticar a criança. Não é fácil em relação a uma criança já "treinada" e "acostumada", mas uma criança com TDAH não tem nada de errado com o cérebro ou a mente.
Finalmente, agradeço a Mariano por sua colaboração altruísta, acho que é importante espalhar a patologia de vários problemas da infância que parece estar ocorrendo, como ponto de partida para sua solução.
Como nas declarações de Mariano Pérez em outros contextos, ou com seu livro, esta entrevista pode ser controversa. Mas, em qualquer caso, trata-se de aceitar ou não que o número de crianças com diferentes desordens cresça, aumentando também o número delas para quem a medicação é prescrita. É o que realmente me impressiona.
