O sangramento vaginal é um dos riscos imediatos do pós-parto, felizmente não muito frequente. É definido como a perda de mais de 500 mililitros de sangue na entrega ou 24 horas após a entrega (1.000 ml. Em caso de cesariana).
As hemorragias pós-parto ocorrem em aproximadamente 10% dos nascimentos e são uma das causas mais importantes de morbimortalidade materna no mundo, embora em nosso ambiente elas sejam geralmente bem controladas.
Comentamos recentemente que cerca de 75% dos casos de hemorragia pós-parto são devidos a atonia ou hipotonia uterina, mas existem outros causas de hemorragia pós-parto que nós lhe diremos
Os principais motivos que os causam são:
Atonia uterina É a razão usual da hemorragia do parto, produzida quando a contração do útero não ocorre e a hemostasia (para interromper o sangramento) não é realizada pela compressão mecânica dos vasos do leito placentário pelas fibras musculares uterinas.
As lágrimas do canal de parto Eles são a segunda causa mais frequente de hemorragia pós-parto. As lágrimas podem coexistir com o útero atônico. A hemorragia pós-parto com um útero retraído geralmente ocorre devido a uma ruptura do colo do útero ou da vagina. Existem diferentes tipos de lágrimas e atenção médica adequada tentará reparar para interromper o sangramento. Essas lágrimas ou lacerações geralmente se manifestam como sangramento vaginal ativo típico de partos instrumentados ou com episiotomia que deve ser reparada por sutura. Às vezes, eles também podem fazê-lo como hematomas (existem diferentes tipos de hematomas pélvicos: vulvar, vaginal e retroperitoneal), causados principalmente por lacerações dos vasos venosos durante o parto.
Retenção de placenta, que ocorre em aproximadamente 0,5% a 1% dos nascimentos. Ocorre se a tração controlada do cordão não funcionar e a placenta não for expelida após 30 minutos.
Também pode haver retenção de restos da placenta se parte da placenta (um ou mais lobos) for retida, o que também impede que o útero se contraia efetivamente.
Distúrbios da coagulação ou coagulopatias, que podem ser congênitas (doença de von Willebrand, hemofilia tipo A) ou adquiridas durante a gravidez (pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP, embolia do líquido amniótico, abruptio placenta, sepse).
Ruptura uterina, que é definida como a perda de integridade da parede do útero. O fator de irrigação mais comumente implicado é a existência de cirurgia uterina prévia, sendo o tipo de cesariana com baixa histerotomia segmentar transversal a mais frequente. Outros fatores relacionados são partos traumáticos (instrumentais, grandes extrações, distocia) e hiperdinâmica uterina ou hiperestimulação.
Deiscência uterina: ao contrário da própria ruptura uterina, a deiscência causa a separação da camada miometrial que fica em uma cicatriz uterina anterior. Eles raramente são responsáveis por hemorragias pós-parto moderadas a graves.
A inversão do útero ocorre quando esse órgão se inverte quando vira de cabeça para baixo: a parte interna se torna externa durante a expulsão da placenta. Geralmente é causada por tração inadequada do cordão ou opressão contínua e exagerada do fundo uterino quando a placenta ainda não foi expelida. A correção da inversão uterina deve ser feita imediatamente e de acordo com o grau de inversão.
A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade materna nos países em desenvolvimento e desenvolvidos. Em todo o mundo, conforme estimado pela OMS, hemorragia pós-parto grave ocorre em cerca de 11% das mulheres quem tem um nascimento vivo.
A incidência é muito maior nos países em desenvolvimento, onde muitas mulheres não têm a possibilidade de ter acesso a um parto assistido por pessoal treinado e onde o comportamento ativo no parto pode não ser uma prática rotineira.
Antes de uma hemorragia pós-parto, a atenção médica é crucial para ação imediata, e cada gatilho guiará o procedimento para interromper o sangramento e evitar mais danos à mãe, dependendo das causas e evolução. Embora existam alguns fatores de risco, a maioria das hemorragias pós-parto ocorre em mulheres que não apresentam esses fatores.
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Mais informações OMS, GBA Ministério da Saúde
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